Tjänster som inte omfattas av TRICARE tandläkarprogrammet

TRICARE Dental Program (TDP), som administreras av MetLife, täcker ett brett utbud av dentaltjänster och behandlingar. Av olika anledningar finns det dock många behandlingar och tjänster som inte täcks, främst för att behandling eller service ofta omfattas av sjukförsäkring, med undantag för kosmetiska förfaranden.

TDP-oövervakade tjänster, leveranser och avgifter
Följande omfattande lista över uteslutningar ges med tillstånd av TRICARE.

• Eventuell tandvård eller behandling som inte specifikt anges som en täckt tjänst.
• De som inte föreskrivs av eller under direktsyn av en tandläkare, utom i de stater där tandhygienister får träna utan tandvårdens tillsyn. I dessa stater betalar MetLife för stödberättigade täckta tjänster som tillhandahålls av en auktoriserad tandhygienist som omfattas av hans eller hennes licens och gällande statslag.

• De som lämnas av en tandläkare som är för samma tjänster som utförs samma dag för samma medlem av en annan tandläkare.
• De som är experimentella eller undersökande (anses ej bevisade).
• De som är för någon sjukdom eller kroppsskada som uppstår under anställning om förmåner eller ersättningar är tillgängliga, helt eller delvis, enligt bestämmelser i någon lagstiftningsenhet från någon statlig enhet. Denna uteslutning gäller huruvida mottagaren hävdar förmånerna eller ersättningen.

• De som senare återvinns i en process eller i en kompromiss eller lösning av något krav, utom när det är förbjudet enligt lag.
• De tillhandahålls kostnadsfritt av någon statlig enhet, utom när denna uteslutning är förbjuden enligt lag.
• De för vilka patienten inte skulle ha någon skyldighet att betala i avsaknad av denna eller någon liknande täckning.
• De som erhållits från en tandläkar- eller sjukvårdsavdelning som upprätthålls av eller på uppdrag av en arbetsgivare, ömsesidig förening, fackförening, förtroende eller liknande person eller grupp.
• De utfördes före patientens effektiva täckningsdatum.
• De som uppkommit efter uppsägningstidpunkten för patientens täckning, om inte annat anges.
• De som inte är medicinska eller dentala nödvändiga eller som inte rekommenderas eller godkänns av behandlingsläkaren. Obs! Tjänster som är bestämda för att vara onödiga eller som inte uppfyller godkända normer för tandläkarutbildning, kan inte faktureras till patienten av en nätverksdoktor om inte tandläkaren meddelar patienten sin eller hennes ansvar före behandlingen och patienten väljer att ta emot behandlingen. Nätverkstandläkare ska dokumentera sådan anmälan i sina register.
• De uppfyller inte godkända normer för tandläkarutbildning.
• De som är för ovanliga förfaranden och tekniker.
• De utförs av en tandläkare som kompenseras av en anläggning för liknande tjänster som utförs för mottagare.
• De som följer av patientens bristande efterlevnad av professionellt föreskriven behandling.
• Telefonkonsultationer.
• Eventuella avgifter för misslyckande med att hålla ett schemalagt möte.
• Alla tjänster som är strikt kosmetiska i naturen, inklusive men inte begränsade till avgifter för personalisering eller karaktärisering av protesapparater.
• Dubbla och tillfälliga enheter, apparater och tjänster.
• Tjänster relaterade till diagnos och behandling av Temporomandibular Joint Dysfunction (TMD).
• Plaque-control-program, muntlig hygieninstruktion och kostbok.
• Tjänster för att ändra vertikal dimension och / eller återställa eller behålla ockluderingen. Sådana förfaranden innefattar, men är inte begränsade till, jämviktning, periodontal skivning, rehabilitering i munnen och restaurering för feljustering av tänder.
• Restaureringar som endast är avsedda för kosmetiska ändamål.
• Guldfolieåterställningar.
• Behandling eller service för skador som uppstår vid underhåll eller användning av ett motorfordon om sådan behandling eller service betalas eller betalas enligt en plan eller försäkringspolicy för motorfordonsförsäkring, inklusive en certifierad självförsäkringsplan.
• Sjukhuskostnader eller eventuella extra avgifter som tandläkaren eller sjukhuset tar ut för behandling på sjukhuset (inpatient eller öppenvård).
• Tilläggstjänster för tandvård enligt definitionen i gällande federala bestämmelser.
• Avgifter för kopior av medlemmarnas register, diagram eller röntgenstrålning, eller eventuella kostnader för att vidarebefordra / skicka kopior av medlemmarnas register, diagram eller röntgenstrålar.
• Nitrogenoxid.
• Oral sedering.
• Statliga eller territoriella skatter på tandvårdstjänster utförda.

Tilläggstjänster
Vissa tjänster och behandlingar omfattas inte av TRICARE Dental Program eftersom de ofta omfattas av TRICAREs medicinska täckning. Dessa behandlingar och tjänster kallas "tilläggstjänster".

Så vad exakt är en tilläggstjänst? Enligt TRICARE är tilläggs tandvård tandvård som är:

• Medicinsk nödvändig vid behandling av ett övertäckt medicinskt tillstånd (inte dental).
• En integrerad del av behandlingen av ett sådant medicinskt tillstånd.
• Nödvändig för kontroll av det primära medicinska tillståndet.
• Nödvändig för att förbereda eller som ett resultat av dentalt trauma, vilket kan vara eller orsakas av medicinsk nödvändig behandling av en skada eller sjukdom (iatrogent).

Enligt TRICARE kan följande diagnoser eller villkor vara täckta under din sjukförsäkring och omfattas inte av TRICARE tandläkarprogrammet, även om tjänsterna tillhandahålls av en allmän tandläkare eller kirurg:

• Behandling för avhjälp av myofascial smärta dysfunktionssyndrom eller TMD.
• Ortodontisk behandling för klyftklapp eller klyftpalats eller vid behov för att förbereda eller som ett resultat av trauma mot tänder och stödstrukturer orsakad av medicinskt nödvändig behandling av en skada eller sjukdom.
• Procedurer som är associerade med förebyggande och återställande tandvård när de är associerade med strålbehandling mot huvud eller nacke, om inte annat omfattas av ett rutinmässigt förebyggande förfarande enligt denna plan.
• Totalt eller fullständigt ankyloglossi (ett tillstånd där tungens botten är fastsatt på munens golv).
• Intraorala abscesser som sträcker sig bortom dentalalveolen.
• Extraorala abscesser.
• Cellulit och osteit som tydligt förvärrar och direkt påverkar ett medicinskt tillstånd som för närvarande är under behandling.
• Avlägsnande av tänder och tandfragment för att behandla och reparera ansikts trauma som orsakas av en oavsiktlig skada.
• Prostetisk ersättning av antingen maxillan eller mandilen på grund av minskning av kroppsvävnad som är förknippad med traumatisk skada (såsom skottlossning), förutom tjänster relaterade till behandling av neoplasmer eller iatrogena dentala traumer.

Kontaktinformation
Om du har frågor om huruvida en tjänst eller behandling omfattas av TRICARE Dental Plan, kontakta MetLife genom ett av alternativen nedan:

• CONUS Telefonnummer: 1 -855-638-8371
• OCONUS Telefonnummer: 1-855-638-8372
• TDD / TTY: 1-855-638-8373
• Webbplats: MetLife Online